お電話でお気軽にお問合せください。

診察をあらかじめご予約をいただきますとお待たせする時間が短くなります。

 

ご用意いただくもの |

 

健康保険証

*飲んでいるお薬があれば、お薬手帳、薬剤情報提供書、またはお薬の内容がわかるものを お持ちください。

*他の医療機関に通院中の方は、通院履歴、病名等のわかるもの、

または紹介状をお持ちいただければ、より診察がスムーズに行えます。

 

 

問診票 | 

 

外来受診用の問診票をご用意しております。

ダウンロードして事前に記入してお持ちいただければ受付がスムーズです。

下記のAdobe Acrobatファイルをダウンロードし、プリントアウトしてお使いください。

 

ダウンロード
外来受診用 問診票
A4サイズ
問診票20190706.pdf
PDFファイル 144.0 KB
ダウンロード
物忘れ外来受診用 問診票
A4サイズ
物忘れ外来問診票20190706.pdf
PDFファイル 147.5 KB